中国XXX保险股份有限公司XXXX分公司/中心支公司：
就中关村证券股份有限公司行政清理工作组（以下简称“中关村证券清理组”）个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：
贵公司保险单 项下的被保险人 已发生 事故，现该保单保险金权利人委托 持其本人身份证及相关索赔资料前往贵公司代为办理理赔申请。
委托期限：自 年 月 日至理赔结束时止。
兹授权我单位人员 身份证号码 电话 和 身份证号码 电话 携带我单位有关资料原件前往你行办理 账户 相关业务（共计 项〔大写〕）。
委托人郑重声明，凡由本授权委托书引发的'任何法律或经济纠纷由委托人承担，与贵公司无关。
委托人签名栏：
现全权授权受托人处理 欠款债务人的调查与催款的相关事宜。债务人还款直接汇入我指定银行账户或者收取现金，受托人不接受债务人还款事项。
委托人（签名）
身份证号码：
与被保险人关系：
日期：
受托人签名： 身份证号： 受托人联系电话： 日 期：
我/我们_____________________________，是_______国的公民/法人，根据《中华人民共和国知识产权海关保护条例》，兹委托____________________________________________________（地址：________________________________________________________）代理__________________________（授权号：__________）的知识产权海关保护事宜。
注：1、未指定受益人的，保险金作为被保险人遗产由第一顺序继承人继承（第一顺序继承人为父母、子女、配偶）
2、请提供委托人和受托人身份证明原件
