尊敬的校領導：
我是 特此自願申請 屆 班的學生 ， 由於 ，
(本週/長期)週末留校，週末留校期間保證做到以下要求：
1、提高安全防範意識，保護好自我，留宿期間安全自負。
2、尊重值班管理員、服從值班管理員的管理。
3、保管好自身財產安全，做好日常衛生，不串寢、不動用他人物品。
4、週末學校不提供飲食，自行負週末留校申請書
責飲食，並自負責任。
5、嚴格按照週末作息要求作息，保證週六晚上 19:30 歸寢，周天早上 8:30 按時離寢。
6、不從事有損自己和學校聲譽的.活動。
7、週末留宿期間必須遵守《都江堰中學學生宿舍管理細則》 。
8、若留宿學生違反住宿管理要求，學校將嚴肅處理並取消留宿資格。
9、附作息時間表： 周 關門時間 六 周 日
下午：19：30
上 午：8:30
四川省都江堰中學政教處
我是 屆 班的學生 ，我保證週末留宿期間服從學校的管理，安全 自負，否則自動放棄留校資格。週末留校申請書
保證人：
年 班主任簽字：
家長簽字：
政教處簽字：
聯絡電話： 月 日
