【摘要】目的:分析總結中醫處方用藥中存在的某些突出問題,探討怎樣從根本上保證中醫處方用藥做到科學、安全、有效。
方法:隨機抽取我院中醫處方1000張,從中藥的品種來源及其藥效成分、藥理作用或臨床療效分析存在的突出問題及危害。
結果:存在超量用藥、藥味偏多、同類藥合用、腳註遺漏、別名濫用及名稱書寫混亂。
結論:這些問題的解決要依靠臨床醫師與藥房兩個方面的協作配合。
【關鍵詞】中醫處方用藥;中藥品種
中醫處方是臨床醫師為患者治療或預防疾病而開給藥房配方用藥的重要書面檔案,既是給中藥調劑人員的書面通知,又是中藥調劑工作的依據,也是計價、統計的憑證,且有法律意義。
處方用藥的科學正確與否,事關患者的治療效果與用藥安全。
筆者從藥劑專業畢業後曾從事中藥配方工作7年,從歷年的調劑工作中發現中醫處方用藥存在某些較突出問題,現分析如下。
一、臨床資料
隨機抽取我院1999年-2006年中醫處方1000張,存在問題的處方有32張,不合格處方率達3.20%。
其中有些處方同時有多處問題存在,特挑選有代表性的處方分析如下。
1.超量用藥
超量用藥是目前中醫處方十分普遍的現象,指處方中藥味的量明顯超出《中國藥典》規定的常用量。
從本質上講,中藥治病的物質基礎是其所含的有效化學成分(藥效成分)。
中醫在診治中按辨證論治的原則為患者所開具的處方,不僅其藥物組成,而且各藥味的用量大小都直接與藥效成分的發揮相關。
但不是量越大越好,如細辛的使用自古有“不過錢”之說,即臨床用量超過3g時,有使用不安全問題,現已證實其地上部分含腎毒性成分馬兜鈴酸,故2005年版《中國藥典》規定細辛藥用部位為根,刪除了含毒性成分的地上部分。
而在臨床的處方中,卻用到了20g,馬兜鈴酸雖中毒緩慢,但嚴重時可出現腎功衰竭、尿毒症而死亡。
不少中醫藥人員認為,當前中藥存在炮製不規範、人工栽培養殖品增多等問題,引起質量下滑,只有增加用藥量才能保證藥效。
這種看法是片面的。
首先,隨著中藥材生產及中藥飲片質量管理的不斷加強,中藥質量在不斷提高[1]。
況且中醫常用的很多大量品種,數百年或更長時間以來就使用人工栽培品,不存在質量下降的問題。
2.藥味偏多
處方藥味偏多,即每劑藥方由近20味藥甚至更多的藥味組成,在抽查的處方中發現,由於藥味偏多,處方平均用藥劑量均高達約200g/劑甚至以上[2],最重有達457g/劑。
用藥味數偏多使“君、臣、佐、使”的規律難以體現,不僅影響到中藥療效發揮,而且在煎藥時由於眾多化學成分的干擾或相互作用,可能產生不利的化學變化,導致中藥的`不良反應,同時也是對藥材資源的一種浪費。
3.同類藥的合用問題
這裡的同類藥合用是指中醫常將兩種藥性與療效特別相近的藥味相互配對使用或相須為用,目的是增加療效。
如合用“二芽”(麥芽、谷芽)以提高消食健胃作用,並用“乳、沒”(乳香、沒藥)以增強活血止痛生肌作用。
但對於有毒性的藥物,如川烏與草烏,因二者均主含烏頭鹼(aconitine)等多種毒性脂型生物鹼成分,《中國藥典》本身規定其內服時均應先煎或久煎(以降低毒性),如在不減小用量的情況下合用,極可能使毒性成分含量超過藥用安全範圍。
故筆者認為毒性成分相同的藥味不可盲目合用。
4.腳註遺漏
這是一個常見而又議論較多的問題。
中醫處方的“腳註”是指在處方藥名前、後注示說明性術語,用以對該藥味的來源或產地、規格、炮製加工、煎法用法等情況作出說明。
目的是保障用藥準確、用藥質量及服用後的療效與安全。
一是說明藥材的來源或產地,如川貝母、北山楂、懷地黃、川黃柏等,二是控制飲片的特殊質量,如黃芩開“條芩”或“子芩”(指黃芩中較嫩的根)時,則所含藥效成分黃芩苷、漢黃芩苷等的量比老根“枯芩”中為高,三是指明炮製要求,如生首烏與制首烏,生用治療腸燥便祕、降血脂,制用補肝腎、填精血、烏髮強筋骨;四是說明特殊煎法服法,如礦石、貝殼、甲殼類藥味須註明“先煎”,以便使難煎出的藥效成分充分溶出,大黃、番瀉葉及含芳香性揮發油類成分的藥味應標明“後下”,以免久煎降低療效或使揮發性有效成分散失。
此外,還有另煎、包煎、沖服、烊化等等特殊要求,均有利於患者服用或療效發揮。
二、討論與小結
綜上所述,中醫處方用藥是一項十分嚴謹的技術工作,事關防病治病安全有效的大事,不僅要求書寫認真、細緻規範,還要求臨床醫師徹底弄清每一處方藥味的品種規格、炮製加工、藥效成分、理化性質、毒副作用,以及正名與別名等方面的異同。
處方用藥涉及到醫與藥兩個方面,在臨床醫師辨證論證、理法方藥完全正確的前提下,還要求藥房配方時做到準確無誤,藥房人員應該能夠在用藥品種來源、藥材飲片的理化性質等方面對醫師用藥給予諮詢建議及監督。
此外,醫院還應定期組織醫藥人員學習新的藥物知識,不斷提高業務技術。
這樣方可從根本上保證中醫處方用藥的準確、科學、有效與安全。
參考文獻
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篇二摘要：目的探討婦產科護理工作中出現的護理風險控制及人性化管理措施。方法選擇我院2015年2月至2016年1月婦產科收治的150例患者進行分析，對其進行常規護理並實施人性化管理，分析護理過程中可能產生的風險，做好防範措施。對其治療、護理滿意度和意外事故發生率進行統計分析。結果150例患者，非常滿意為105例，滿意為45例，總滿意度為100%;護理全程無意外事故發生。結論婦產科護理工作中進行風險控制和人性化管理，能夠提高滿意度，減少意外事件的發生率，值得推廣。
關鍵詞：婦產科;護理;風險控制;人性化管理
引言
隨著我國醫療衛生事業的不斷完善，醫學模式的發展和服務理念的轉變，患者在就醫時對醫療護理的要求日益增高。婦產科是臨床醫學的四大主要學科之一，因其具有一定的特殊性和重要性，護理工作則更應以人為本，重視護理質量，避免發生護理風險，引發醫療糾紛。故婦產科的護理人員在提高自身的業務水平和服務意識的同時，要認真做好護理工作中的每個環節，實施人性化管理，防範護理風險的發生[1]。本文旨在探討婦產科護理工作中出現的問題及由此產生的護理風險，如何對此規避控制，提高護理人員的專業水平，減少安全隱患的發生，運用人性化管理，提高患者滿意度，減少醫患糾紛[2]。本次研究選擇我院2015年2月至2016年1月婦產科收治的150例患者進行分析，報告如下。
一、資料與方法
1.1資料
選擇我院2015年2月至2016年1月婦產科收治的150例患者作為研究物件，其中孕產婦110例，進行婦科治療的患者為40例，患者的年齡21~59歲，平均年齡為(37.8±4.2)歲，所有患者沒有重大的疾病或者是心理疾病。
1.2方法
對婦科患者和孕產婦進行常規護理並實施人性化管理，分析護理過程中可能產生的風險，做好防範措施。
1.2.1護理風險[3]①患者因素：產婦對分娩知識瞭解甚少，意識不到其中的風險，若有併發症則會增加分娩的風險，有些產婦沒有足夠重視醫囑，不遵醫囑的較多，這便增加了護理風險。②護理人員因素：科室護理人員缺乏，工作量大，超負荷的長期工作導致護理人員的壓力加大，厭倦心理由此產生，若在護理過程中出現疏忽和不耐煩的情緒，便會引發護患糾紛。③技術因素：剛進崗的護士經驗少，專業技術不夠熟練，發生突發狀況或者對待併發症時，沒有預見性，極易耽誤治療的最佳時機。④藥物因素：嚴格監管藥物的使用情況，一點疏忽都會造成不可逆的嚴重後果。譬如使用催產素必須熟知其適應證，準確調整輸液速度，嚴密觀察宮縮情況，若引發宮縮不穩定，嚴重時可導致子宮破裂。⑤疾病因素：隨著剖宮產率的加大，瘢痕子宮再次妊娠也日益增多，這就增加了子宮破裂的危險性，護理人員在產前、產時和產後都要密切監測，避免突發狀況的發生，從而危及到產婦的生命安全。
1.2.2風險控制①護理人員要進行定期培訓和思想教育。提高護理人員的服務意識和以人為本的服務理念，要具備奉獻精神和與病患溝通交流的技巧，加強專業技術培訓，熟練掌握業務技能，各種搶救措施要做日常化訓練。②加強醫療裝置的管理。定期檢查護理裝置，發現問題及時解決，核對護理的用具及其質量，並進行記錄，保證裝置的完整性。③對入院患者進行宣教，使其掌握基本生產和相關知識，對可能發生的情況加以說明，增強患者風險意識。
1.2.3人性化管理護理人員接診時要熱情，進行細微的關懷，熱心的接待，對患者的需要認真瞭解，主動溝通，緩解患者因未知而產生的緊張心理。提供人性化的服務，滿足病患及孕產婦的需求。進行溝通交流時，必須尊重患者隱私，按其需要提供指導。對孕產婦進行基礎知識的講解，已分娩的產婦，要告知其飲食計劃，對需注意事項進行講解，解釋傷口疼痛原因以及預防感染的措施;講解進行母乳餵養的優點，宣傳保健衛生等方面的知識。
1.3評價標準
進行滿意度的問卷調查，分為10個專案如心理護理、基礎性的護理以及藥物的治療護理等，每項10分，共計100分，統計患者的滿意度以及意外事故的發生率。
二、結果
150例患者，非常滿意為105例，滿意為45例，總滿意度為100%;護理全程無意外事故發生。
三、討論
婦產科護理不同於其他科室護理工作，疾病種類多為妊娠，分娩，腫瘤和其他婦科疾患，因此對護理要求較高，護理工作質量直接關係到患者及其家屬對醫療部門的滿意及配合程度，故提高護理質量有助於減少不必要的安全隱患發生[4]。風險控制是一種較為有效的方法，能夠降低風險的發生率，減少護患糾紛，穩定和諧的護患關係，可以使患者的身心保持最佳狀態，才能取得滿意的治療效果。在婦產科護理過程中實施人性化管理，對患者進行耐心的護理，細微的關懷，制定詳細的護理計劃，加強護患溝通，可以提高護理質量，提升患者滿意度。本次的研究結果顯示，進行風險控制以及人性化管理，患者的滿意率可達到100%。因此，必須加強護理人員的培訓，提高護理人員的素質，不斷的完善管理制度，優化護理工作。對婦產科患者進行風險控制，並採取人性化管理的方法，患者的病情得到改善，孕產婦護理取得了很好的效果，值得進行推廣。
參考文獻
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