摘要：“營改增”實施後，公立醫院無須再繳納營業税，改為繳納增值税，這促進了公立醫院財務管理方式的改革，但也增加了管理的難度。故公立醫院在“營改增”的影響下如何把握機遇、降低風險、控制納税成本，是其税務管理未來的思考方向。
關鍵詞：“營改增”；公立醫院；税務
1引言
“營改增”從2012年開始試行，2016年國家税務部門正式頒佈“營改增”的實施方案，同年5月，正式實行。其實行後，多個行業税務繳納的方式都發生了改變，所以根據公益醫院內税務繳納情況的變化，可總結出影響與需改善的地方。
2“營改增”後公立醫院税務工作的調整
2.1納税人資格
通常來説，滿足應税的條件是銷售額在500萬元以上，這類納税人是一般納税人，但如果少於500萬元，是小規模納税人。納税人的身份確定後，用對應的方法計算，兩者有較大差異。“營改增”後，納税人身份的確定對税負差異有極大的影響。
2.2前後計税的改變
“營改增”未實施前，醫院開具發票後税率統一是5%，同時也需繳納其他費用，包括城市維護、教育附加等。“營改增”實施後，發票的税率是6%，仍需繳納其他税款。
2.3應税項目
公立醫院的“醫療機構提供的醫療服務”無須繳納税款，所以醫院主要收入是把收入的免徵税去除後的税款，但這必須從税務局辦理手續。而醫院除這項收入外，法人證書內設定範圍內的收入也會納入徵税範圍內，都需繳納增值税。
3“營改增”對公立園税務管理的影響與完善
3.1影響
（1）減税效應。它體現為兩方面：第一，税務的徵收方式；第二，税率水平。前者，因為公立醫院的收入在500萬以上，所以它是一般納税人，用相應的方法計算，即可把進項税抵扣，解決進項税未抵扣的問題，後者，醫院的增值税與原有的税率相比沒有較大改變，税負水平降低。（2）增税效應。把“營改增”作為一項政策頒佈，既會給公立醫院帶來積極影響，同時也會帶來負面影響，體現為大部分與小部分醫院之分，即大部分公立醫院的税負減少，但部分醫院仍有較大的税款，而在税率繳納中，雖有進項税的抵扣，但仍無法抑制税負的增加，導致税負增加。決定這一點的有3個因素：其一，税率水平的變化。“營改增”實施後，公立醫院的增值税提高，税負水平明顯上升，比如某公立醫院是一般納税人，它把不動產出租後，得到的收入需乘以11%的增值税，比最初的增值税高出6%，如果進項税的資金無法抵扣，公立醫院的税負水平必然上升。其二，進項税較小。公立醫院的經營需要大量的成本支出，這些成本包括外購、服務與人員招聘等，依照現有税法的內容，外購與服務支出的成本都屬於進項税的範疇，人員招聘作為成本投入，不屬於進項税的範疇。和比如某公立醫院的培訓，它提供的是知識與技術服務，培訓內容是臨牀教學，如果這項服務需要購買書籍，使用的資金都可用進項税抵消，但畢竟人員成本較多，導致賦税增加。其三，很難得到進項税的發票。公立醫院實際採購物資或購買其他設備中，可能會因為不同因素，很難得到進項税發票，它主要體現為科研。科研進行中，經常需要打印多份資料，收集最新信息，而進行這些操作的社會單位是小規模納税人，他們雖然可以開具發票，但因為金額較小，大部分都不會開發票。（3）納税申報。未實行“營改增”前，公立醫院向税務部門申報税款時，只需提交綜合表格並審核通過後，隨即完成申報，但“營改增”實施後，把綜合表格分開，規範了申請表的內容，並在申請表後，附帶多張報表，填寫這些表格時，必須把所有税款分開，依次填寫到對應的表格內，且每張之間都有緊密聯繫。只有表格中所有需填寫的內容全部填完，才可以進行税務申報，過程複雜化，考核更加嚴格。
3.2完善
基於上述影響，提出公立醫院税務管理方式的改變，需要充分了解税法政策的.變化，在新舊兩種會計核算間，建立連接。瞭解税法政策的變化，是加強內部的宣傳力度，及時收集與“營改增”相關的信息，並把這些信息作為日常學習的重點，組織專題講座。同時，定期在院內更新宣傳的內容，或是通過院內的系統，向員工滲透“營改增”，營造好的氛圍。另對於新舊核算方式的銜接，是基於“營改增”的基本內容，制定會計核算人員的培訓方案，並找到新舊兩種方式的共同點，實現整個過程的平穩過渡，實現核算方式的優化。另公立醫院也要優化對發票與合同的管理。對於發票管理，是保證發票符合規定，各項信息的填寫準確，清晰，不會出現票面模糊的情況。對於合同的規範管理，是公立醫院與外部機構的合作都會預先簽訂合同，而最終確定合作方前，都會經過招標、審核多個環節，並由財務人員參與，討論雙方各自承擔的税款，直到最終商定，才會簽署合同，這一情況在“營改增”後有所改變，一些行業應繳納的税率增加，商家與廠商簽訂合同中，會把較多的税費支出轉移給醫院，由此，醫院必須槍佔先機，才會在合同簽署中佔優勢。
4結語
“營改增”實施後，公立醫院的税務管理需根據政策的改變進行適當調整，根據整體情況的變化，控制減税、增税帶給自身的影響，同時，也要讓納税申報的操作更加嚴謹，以此實現會計新舊核算方式的交替，優化醫院的税務管理，控制税務成本的增加，減少涉税風險的出現，優化自身為社會提供的服務。
參考文獻
［1］王衞紅.全面“營改增”後公立醫院的税務籌劃思考［J］.財經界（學術版）,2017（20）.
［2］陳麗雲.在“營改增”背景下對公立醫院税負問題的思考探討［J］.中國衞生經濟,2016（11）.
