摘要：
随着医疗卫生体制改革的不断深入，对基层医院的财务管理规范化工作提出了更高的要求。基层医院要将全部经济活动纳入到财务管理范围内，构建起完善的财务管理体系，充分发挥财务部门预测、监督、分析、管理、控制职能，为基层医院适应新医改创建良好的内部运行环境。本文从分析基层医院财务管理存在的问题入手，提出推进财务管理规范化的措施建议，期望对提高基层医院财务管理水平有所帮助。
关键词：
基层医院 财务管理 预算管理 财务风险
1 基层医院财务规范化管理存在的问题
1.1预算管理不到位
在基层医院管理中，预算管理薄弱一直是影响财务管理水平提高的重要因素之一，未能起到对医疗卫生资源进行合理配置的作用，不利于资金的有效利用。部分基层医院领导对预算认识不足，误将预算工作全部归于财务部门，造成其他部门科室没有积极参与到预算工作中。在预算管理中，一些部门科室将预算编制视为财务数据的推算和汇总，没有结合本部门的业务情况编制预算，对预算项目没有进行细致研究，只是为了完成上级下达的预算目标而编制预算，严重影响预算?绦新省Ｔ谠に阒葱泄?讨校?鞑棵趴剖液鸵轿袢嗽钡脑に阋馐兜?。?挥醒细癜凑赵に憧刂聘飨钪С觯?⑶一?阋皆阂裁挥薪?に慵ㄐЭ己擞敫鞑棵趴剖业睦?婀夜常?斐稍に愎芾砉?谛问交??/p>
1.2财务风险管理弱化
基层医院的风险意识淡薄，在财务管理工作中没有将财务风险防控作为重要内容，对基层医院未来发展的稳定性和可持续性带来了不利影响。如，基层医院对收支管控力度偏弱，未能严格执行审批制度，增大了资金风险；基层医院存在着数额较大的应收账款，在催收乏力、账龄期限过长、欠款人无力偿还等因素的影响下，给医院带来了直接的经济损失；基层医院实施人道主义救援、开辟绿色通道，增加了医疗费用回收难度，易带来经济损失风险。由于基层医院在经营管理中未对财务风险进行有效控制，也没能建立起行之有效的风险评估和预警机制，致使风险发生的几率有所增大。
1.3固定资产管理不善
对于基层医院而言，医疗相关资产在总资产中所占的比例较大，如医疗用房、诊疗专用设备等，这些全部都是医院为前来寻求救治的患者提供相关诊疗服务所不可或缺的基础条件。然而，基层医院归属于公益事业性质，单位管理目标不是以盈利为重心，所以领导将工作的重点放在提高医疗质量和服务质量上，对固定资产的管理重视度偏弱。由于固定资产的管理未能得到领导的重视，从而造成了诸多问题，其中较具典型性和代表性的有以下几个方面：一是盲目购置。医院在对医疗相关资产采购过程中，或未作可行性分析论证，或可行性分析论证流于形式，使得一些已购资产闲置，造成资金不必要的浪费；二是资产清查不彻底。由于医院没有对固定资产实行清查盘点制度，从而导致账实有所不符。
1.4成本管理不到位
基层医院属于差额拨款型事业单位，其在内部管理工作中对成本管理的重视程度不足，成本管理体系不完善，导致基层医院医疗资源浪费现象时有发生。部分基层医院没有实施全成本核算，各部门科室没有准确划分成本责任，导致各科室的成本控制力度被严重弱化，各种材料浪费的情况十分严重。在成本管理中，财务部门未能发挥财务监督、成本监控职能，只是负责成本发生后的事后核算，由于并未对成本进行事前和事中控制，从而使得医院很难对成本管理中的一些薄弱环节及时发现，与之相应的管控措施也有所缺失。
2 基层医院财务管理的规范化建议
2.1加强预算管理
对于财务管理而言，预算管理是其中一项非常重要的工作，有着不可替代的作用，为此，基层医疗卫生结构应当对预算管理工作予以足够的重视，并采取行之有效、合理可行的方法不断加强预算管理。具体措施如下：在预算编制时，应该采取多种方法相结合，比如零基预算法、弹性预算法、滚动预算法、定额预算法等等，以期提高预算编制的准确性、科学性和合理性，使预算更具可操控性。同时，为避免预算执行中遇到阻碍，应要求相关部门积极参与到预算编制当中，而财务部门则可对预算进行定期分析，及时找出预算执行中偏差问题的成因，提出有针对性的改进建议和意见，以此来确保预算的有效执行。
预算本身具有一定的刚性，不得在下达后随意进行更改，必须严格督促落实执行，但在单位内部或是外部的环境发生变化时，可能会造成编制的预算无法顺利落实执行的情况，在这一前提下，医院可根据预先制定的程序调整预算，以此来确保预算能够有效执行。医院可结合实际，对预算管理制度进行健全，通过制度对预算的编制和执行过程加以规范，为日常的经营管理活动提供指导依据，这样除了能够促使财务管理规范化目标的实现之外，还能使单位资金的利用效率获得进一步提升。此外，新医院财务制度对基层医院的预算管理办法进行了明确规定，即对专项经费任务和正常业务性收支进行核定，日常会计核算时要对专项资金收支进行严格监管，不断加强预算约束，将预算工作落实到医疗活动的全过程当中，并将收入一并纳入到预算管理，确保医院经营目标可以有序实现。可按照支出范围开展预算管理工作，严格执行已下达的各项预算指标，防止资金随意支出，确保资金的安全、合理使用，确保医院社会效益和经济效益。
2.2加强财务风险防范
基层医院要结合本院医疗服务特点和业务发展需要，建立健全财务风险防控机制，消除影响基层医院发展的风险和隐患，规范单位经济运行。第一，建立财务风险防控体系。基层医院财务部门要及时掌握新医改政策以及医疗卫生行业发展的相关信息，将本院的财务指标与医疗行业平均指标进行对比分析，在此基础上，对风险预警指标进行确定，由此可以确保资产负债结构的合理性。基层医院财务部门要严格执行退费审批制度，做好应收医疗款的催收工作，并对基建项目支出进行跟踪管理，以保证单位资金的使用安全。第二，加强运营活动控制。为防止对费用支出进行随意审批的情况发生，基层医院应对各科室负责人的审批权限进行明确。财务部门应根据本院医疗卫生服务的`实际情况，确定药品采购模型，使药品满足诊疗需求，加强药品有效期管理，避免因药品存货过多而出现大批量药品过期的问题，造成医疗卫生资源浪费。
2.3加强医疗相关资产管理
基层医院应当对本单位医疗相关资产的管理工作予以足够重视，建立健全相关的规章制度，为医疗相关资产管理工作的开展提供保障，从而进一步降低资产损失风险的发生几率，为诊疗服务活动的有序进行提供物质保障。在进行医疗相关资产购置前，必须进行真实可信的可行性分析论证，而不是流于形式，看是否确需购置以及该资产是否对促进诊疗服务质量的提升有利，通过可行性分析，能够避免资产盲目购置的问题发生，有助于资金使用效益的提高。由于医院的固定资产主要是医疗用房和各类医疗相关设备，在不断地使用中，不可避免地会出现损耗，故此，应建立资产运维制度，由使用部?负责向主管部门上报维护维修计划，并向财务部门申请维保资金，经院长批准后，方可支出这部分资金，以此来实现医疗相关资产维保资金的管理规范化。此外，为避免账实不符的问题发生，应定期对医疗相关资产进行清查盘点，清查盘点工作每年至少要开展一次，并在清点完毕后，编制详细的报告，依据清查结果找出资产损失的原因，并对相关的账务进行相关账务处理。
2.4加强成本管理
基层医院应进一步强化成本管理，以此来确保单位收支平衡，积极探寻合理降低成本支出的有效路径，不断提高基层医院的成本管理水平。具体可采取如下措施：一是实行成本责任制。可对各部门所应承担的具体责任进行明确，由此可使成本管理水平获得显著提升。可由院长对本单位的成本管理工作全权负责，一旦出现较为严重的浪费及经济效益大幅度下滑等情况，院长应负主要责任。而各部门则应对本部门职责范围内与成本有关的事项负责，如医药部门应对医疗物资质量问题及管理维护不当引起的物资损失负责；诊疗护理部门则应对安排不当导致的纠纷问题产生的成本浪费负责。通过成本责任制的实施，可使各部门肩负起自己的职责，避免成本增大、资金浪费等问题的发生，由此除了能够使成本核算的难度有所降低之外，进而提升全院成本管理水平。二是加强定额管理。基层医院要针对变动成本进行定额管理，如对办公费、易耗品、水电费等项目支出核定定额，将每月支出控制在定额之内。三是健全成本管理制度。基层医院要完善与成本管理相关的规章制度，包括药品管理制度、医疗设备管理制度、医用材料管理制度、固定资产管理制度等，财务部门要加强与各部门科室的联系，及时获取各部门科室的成本核算资料，掌握各部门科室的资源消耗情况，对存在资源浪费的部门科室提出整改建议。
3 结束语
综上所述，在当前的形势下，基层医院必须认识到财务管理的不足，找出问题的原因，构建完善的财务管理体系，对偏差进行纠正，提高财务管理水平，确保医院各项经济活动的有序进行。为此，基层医院要全面落实现行的财务制度和会计制度，结合本医院实际情况，量化财务管理工作关键点，保证医院稳定发展。
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