致任何有关人员：
本人（身份证号码：ID, 护照号码：PASSPORT) 自愿同意我的'孩子 （身份证号码
：ID, 护照号码：PASSPORT) 自 20xx 年 09 月至 2015 年 08 月在中国广西玉林学习。为保证我女儿在中国期间的合法权益不受侵害，本人特此授权中国公民 先生(身份证号码：，护照号码：)为我女儿的临时法定监护人。在临时监护期间，未经临时监护人同意，任何人不得以任何理由将我的女儿带离临时监护人的监护范围，同时我女儿的护照交由临时监护人保管。
特此声明。
委托人签名：
年 月 日
Authorization to the Guardian
To Whom It May Concern:
This is to certify that I,, is willing to send my daughter study in Yulin City, Guangxi, China from to . I hereby entrust Chineseas the legal guardian of my daughter during her stay in China. The legal guardian will supervise my child’s activities, keep her passport and be responsible for my child. No person shall take my daughter or her passport away without written permission of the legal guardian named above.
Signature (Consigner):
________(Y)____(M)____(D)
委托书内所涉各方详细信息
委托人
监护人
被监护人
委托人签名：
年 月 日
Authorization to the Guardian
Signature (Consigner):
________(Y)____(M)____(D)
